In breve. Sì, si possono fare impianti dentali anche con la piorrea, ma non nello stesso momento. La parodontite va prima curata e stabilizzata: inserire impianti in una bocca con infezione attiva espone a un rischio elevato di perimplantite, che è la stessa malattia trasferita sull’impianto. Il percorso corretto prevede terapia parodontale, rivalutazione dopo alcune settimane, poi chirurgia implantare e un programma di mantenimento più frequente del normale.
Sì, ma in due tempi
La piorrea — il nome popolare della parodontite — è un’infezione batterica cronica che distrugge l’osso attorno ai denti. Gli impianti non si ammalano di carie, ma sono vulnerabili a un processo molto simile.
Per questo la risposta è affermativa ma condizionata: si può, dopo aver curato l’infezione. Chi promette impianti immediati in una bocca con parodontite attiva sta saltando il passaggio che determina la durata del lavoro.
La buona notizia è che la terapia parodontale non richiede anni. Nella maggior parte dei casi si parla di alcune settimane, con una rivalutazione a distanza di uno-tre mesi.
Perché la parodontite va curata prima
I batteri responsabili della parodontite non spariscono quando si estrae un dente: restano nelle tasche gengivali, sulla lingua, nella saliva. Se si inseriscono impianti in quell’ambiente, gli stessi batteri colonizzano la superficie implantare.
Il risultato prende il nome di perimplantite: infiammazione dei tessuti e riassorbimento dell’osso attorno all’impianto. È la principale causa di perdita tardiva degli impianti, e le revisioni della letteratura la stimano presente in una quota rilevante dei pazienti portatori di impianti, con percentuali che nelle diverse casistiche si collocano tra il 10% e il 20% circa.
Chi ha una storia di parodontite ha un rischio di perimplantite più alto rispetto a chi non l’ha mai avuta. Non è un motivo per rinunciare agli impianti: è un motivo per curare prima e controllare più spesso dopo.
Il percorso, passo per passo
Ecco come si affronta un caso di parodontite che richiede impianti:
- Diagnosi parodontale. Sondaggio di tutte le tasche, radiografie endorali complete, valutazione della mobilità dei denti. È da qui che si capisce cosa è recuperabile.
- Terapia causale. Igiene professionale profonda, levigatura radicolare, istruzioni di igiene domiciliare. In alcuni casi si aggiunge una terapia antibiotica mirata.
- Rivalutazione dopo 4-8 settimane. Si risonda: le tasche devono essersi ridotte e il sanguinamento essere scomparso. Questo è il vero semaforo verde.
- Estrazione dei denti non recuperabili. Si rimuovono quelli con perdita ossea troppo avanzata, spesso contestualmente alla fase chirurgica successiva.
- Inserimento degli impianti. Solo ora, in un ambiente stabilizzato.
- Mantenimento a vita. Controlli e igiene professionale ogni 3-4 mesi anziché ogni 6, per tutta la durata del lavoro.
Il punto 6 non è un dettaglio commerciale: nei pazienti con storia parodontale, la frequenza dei richiami è uno dei fattori che più incidono sul mantenimento dell’osso attorno agli impianti.
E se i denti sono già mobili?
Quando la parodontite è avanzata e i denti si muovono, la domanda cambia: non più se salvarli, ma quando estrarli.
È una decisione che i pazienti rimandano per anni, spesso per paura di restare senza denti. In realtà aspettare peggiora il quadro: ogni mese di parodontite attiva porta via osso, e quell’osso serve proprio per gli impianti futuri. Chi arriva dopo troppo tempo si trova con meno opzioni e con un percorso più complesso.
Nelle riabilitazioni complete si può estrarre e inserire gli impianti nella stessa seduta, applicando denti fissi provvisori quando la stabilità lo consente. Il paziente non resta mai senza denti: come funziona è descritto in si può rifare tutta la bocca su impianti.
Se la perdita ossea è già importante, restano comunque soluzioni: le trovi in impianti dentali senza osso.
Il fumo raddoppia il problema
Va detto senza giri di parole, perché è il fattore su cui il paziente può intervenire davvero.
Il fumo peggiora la parodontite, maschera il sanguinamento gengivale — quindi ritarda la diagnosi — e aumenta il rischio di perimplantite. In un paziente con storia parodontale che continua a fumare, i due fattori di rischio si sommano.
Ridurre o sospendere il fumo nelle settimane attorno all’intervento e mantenerlo basso dopo è, in termini di risultato, tanto importante quanto la scelta dell’impianto.
Il mantenimento è parte della cura, non un extra
«Il paziente parodontale non è un paziente da rifiutare: è un paziente da seguire meglio», spiega il Dr. Artdur Dema, chirurgo implantologo, Elite Dental (Tirana, Albania). «Curo la parodontite, aspetto che i tessuti rispondano, poi metto gli impianti. E chiarisco fin dall’inizio che quella persona verrà a controllo ogni tre o quattro mesi, non una volta l’anno. È così che il lavoro dura.»
Il programma di mantenimento comprende igiene professionale ravvicinata, sondaggio periimplantare periodico, radiografie di controllo a intervalli definiti e una routine domiciliare con scovolini e idropulsore. Chi lo segue arriva a dieci anni con tessuti sani anche partendo da una parodontite grave.
Domande frequenti
Si possono fare impianti con la piorrea? Sì, ma solo dopo aver curato e stabilizzato la parodontite. Operare con un’infezione attiva espone a un rischio elevato di perimplantite.
Quanto tempo serve prima di poter fare gli impianti? In genere da uno a tre mesi: il tempo della terapia parodontale e della rivalutazione, che verifica la riduzione delle tasche e la scomparsa del sanguinamento.
Gli impianti si ammalano di parodontite? Non di parodontite in senso stretto, ma di perimplantite, un processo analogo che colpisce i tessuti attorno all’impianto e che può portare alla sua perdita se non intercettato.
Chi ha avuto la parodontite ha più rischi con gli impianti? Sì, il rischio di perimplantite è più alto. Si compensa con un programma di mantenimento più frequente, ogni tre-quattro mesi invece che ogni sei.
Meglio estrarre subito i denti mobili o aspettare? Rimandare fa perdere osso, e quell’osso serve per gli impianti. Quando la perdita è già avanzata e il dente non è recuperabile, l’estrazione programmata è la scelta che conserva più opzioni.
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A cura del Dr. Artdur Dema, chirurgo implantologo. Contenuto divulgativo, non sostituisce una visita.
